こんにちは！リベ大どうぶつ病院 院長の林です。

🌀 高齢で心臓病の診断が出ているけど、他の部位の手術は受けられるの？

🌀 麻酔が心配だけど、心臓への負担をできるだけ抑えて手術はできるの？

こんな不安を持つ飼い主さんは少なくありません。

心臓病があっても、術前にしっかり状態を確認し、麻酔や術中の管理を工夫すれば、手術を検討できる場合があります。

今回は当院の症例をもとに、検査から手術、術後までの流れをご紹介します。

※本記事は、飼い主さんに許諾を受けた上で症例紹介をしています。

■ 症例紹介｜どんな動物で、どんな病気があった？

■ 基本情報

犬種：チワワ

性別：メス（避妊済み）

年齢：12歳10か月

以前から他院で、心臓の弁がうまく閉じなくなる病気（僧帽弁閉鎖不全症）と膀胱結石を指摘されていたワンちゃんです。

心臓の働きを助ける薬（ピモベンダン〔ベトメディン®〕）を服用しながら、日常生活を送っていました。

■ 飼い主さんが気づいたこと

鼻炎での来院でしたが、あわせて「今後、心臓病や結石とどう付き合えばいいのか不安で…」というご相談もありました。

高齢の子は複数の病気を抱えることも多く、治療に迷う飼い主さんは少なくありません。

そこで「まず手術ができる状態か評価してみましょう」と、心臓の状態を調べることから始めました。

■ 術前評価：心臓の状態を丁寧にチェック

まずは現在の心臓の状態を詳しく調べました。

心臓の超音波検査（心エコー検査）では、以前から指摘されていた僧帽弁閉鎖不全症に加え、三尖弁閉鎖不全症も確認しました。

＜心エコーで確認した主なポイント＞

✅️ 心臓（左心房）の著しい拡大はなし

✅️ 血液を送り出す力（収縮能）は維持されていた

✅️ 肺の血管への負担（肺高血圧）を強く疑う所見もなし

■ 術前評価：膀胱結石の状態をチェック

次に、お腹の超音波検査で膀胱結石を確認しました。

膀胱底部のあたりに、約1.3cmの大きな結石が2個見つかりました。

膀胱結石は、血尿や頻尿のほか、尿道に詰まると排尿できなくなり、特に小型犬では命にかかわることもあります。

この子は目立った排尿の異常こそなかったものの、尿検査で血尿と結晶（結石のもと）が見つかりました。

このままでは、いつ尿道に詰まってもおかしくない状態でした。

詰まってからの緊急手術になれば、心臓に負担がかかった状態で麻酔をかけることになり、リスクがぐっと上がってしまいます。

飼い主さんは心臓病への不安から手術に踏み切れずにいましたが、リスクと選択肢を具体的にお伝えすることで、前向きに検討いただけました。

■ 術前計画：治療までに考えたこと

手術前は必ず術前計画を立てます。

今回は心臓病に加え高齢でもあり、起こりうることを想定して備えました。

①まず、心臓の状態をしっかり確認しました

麻酔前には、ASA分類という指標で麻酔のリスクを評価しました。

全身の状態をもとに、リスクを5段階で見るものです。

心臓の状態が比較的安定していたため、今回はASA2〜3相当。

死亡リスクはゼロではないものの、慎重に麻酔管理を行えば手術は可能と判断しました。

飼い主さんにもリスクを伝えてご納得いただき、膀胱切開手術を行う方針となりました。

②心臓に負担をかけない麻酔を準備しました

麻酔担当スタッフと打ち合わせ、心臓に負担をかけない麻酔を行うため、次の4点を重点的に管理しました。

＜麻酔管理の4つのポイント＞

✅️ 心臓の薬（ピモベンダン）を手術当日も継続：安定した状態を保つため

✅️ 点滴を控えめに調整：多すぎると心臓の負担になるため

✅️ 鎮痛薬で痛みを抑える：痛みは心拍・血圧を乱すため

✅️ 心拍数をコントロール：今回は100〜110を目安に。小型犬では血流維持に大切なため

■ 手術当日とその後

■ 膀胱結石の手術を行いました

手術中の心拍数・血圧は、いずれも安定していました。

控えめな点滴で血圧も大きく崩れず、鎮痛もよく効いて急な変動はなく、トラブルなくスムーズに手術を終えられました。

起こりうることに先回りで備えておくことが、心臓への負担を最小限に抑えることにつながります。

手術後の成分分析の結果、シュウ酸カルシウム結石とわかりました。

この結石は再発しやすいため、術後も次のケアが大切です。

＜再発予防のために続けたいこと＞

• 定期的な尿検査・超音波検査

• 結石を防ぐ専用の食事

• 水分補給

「散歩中に石を食べたから結石になったの？と聞かれることがありますが、これは誤解です。口から入った石が膀胱に溜まるわけではありません。膀胱結石は、尿の成分が体の中で結晶化してできるもの。だからこそ成分を分析し、再発を防ぐ食事選びに役立てています。」

■ 手術後の経過

結石を摘出できたことで、術前にあった血尿や結晶は見られなくなりました。

心臓が安定しているうちに対処でき、将来の尿道閉塞などのリスクも防げたと考えています。

心臓検査でも悪化はなく、現在もピモベンダン（ベトメディン®）を続けながら、定期的に通院でフォローしています。

■ 先生からひとこと

麻酔にリスクはつきものですが、今回のようにしっかり準備すれば、そのリスクを下げられるケースは多くあります。

「心臓病の子に手術が必要かも」と感じたら、まずはお近くの獣医師にご相談ください。

当院ではセカンドオピニオンも承っていますので、他院で検査を受けて悩まれている方も、その子に合った治療を一緒に考えていきましょう。

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【参考文献】

1. 枝村一弥. ロジックで攻める!! 初心者のための小動物の実践外科学. チクサン出版社, 2007.

2. Brodbelt DC, et al. The risk of death: the confidential enquiry into perioperative small animal fatalities. Vet Anaesth Analg, 2008, 35巻, 5号, p365-373.